La asignatura Enfermería Medico- quirúrgica es un Curso anual inserto en segundo año de la Carrera Enfermería Universitaria.

Se apoya en conceptos de enfermería, anatomofisiología, microbiología y nutrición para construir conocimientos sobre la atención de enfermería a la persona adulta y anciana con problemas medico- quirúrgicos.

Constituye un aspecto troncal de la currícula de Enfermería, aportando elementos fundamentales para la consecución de las asignaturas disciplinarias de tercer año. Se articula horizontalmente con los cursos de farmacología, dietoterapia, deontología y epidemiología.

Descripción del curso y marco conceptual:

El presente curso integra el marco conceptual de Dorotea Orem con el enfoque de Patrones Funcionales de Salud de Gordon como estructura para la valoración. Utiliza la Taxonomía Diagnóstica de NANDA.

A lo largo de la asignatura, la reflexión sobre los conceptos de persona, familia, salud, entorno y enfermería sirven como ejes integradores para identificar los principios para la asistencia de enfermería de adultos y ancianos. Tiene en cuenta tanto los aspectos fisiológicos y fisiopatológicos de los procesos morbosos de resolución médica y quirúrgica, como psicosociales que influyen en la persona que los padece.

Se identifica también la participación del personal de enfermería (aspectos técnicos y metodológicos) en la asistencia de las personas adultas y ancianas que padecen, o en riesgo de padecer, enfermedad, a fin de garantizar el autocuidado regulatorio. Éste contribuirá a promover la salud, lograr la prevención de la enfermedad, la recuperación de la salud y cuando esto no fuera posible, una muerte tranquila.

Se enfatizan la satisfacción de las necesidades de cuidado de la persona que experiencia el proceso salud- enfermedad, la relación de ayuda enfermera/o- paciente, el autocuidado regulatorio y los Patrones Funcionales de Salud del individuo y su familia y contemplan los aspectos fisiopatológicos de la enfermedad.

El método de resolución de problemas y el Proceso de Atención de Enfermería es utilizado durante el transcurso de toda la asignatura con el fin de promover la aplicación de los conocimientos y habilidades adquiridos por el alumno en situaciones clínicas concretas.

Ejes integradores:

Persona:. Ser de posibilidades, único, irrepetible e irreductible. En cambio continuo, a través de una mezcla dinámica de interrelaciones entre factores fisiológicos, psicológicos, socioculturales, evolutivos y espirituales. En constante interacción con su medio físico, biológico y social.

Familia: unidad funcional comunitaria, con la que el hombre interactúa y cuyos miembros se relacionan entre sí.

Entorno: todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al desarrollo y comportamiento de las personas y de los grupos, al mismo tiempo que es modificado e interpretado por ellos. Este proceso de interpretación para sí mismo constituye el “mundo único de la persona”.

Salud: Un estado y un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total. Un bien esencial. Es un derecho y una responsabilidad. Debe protegerse y cultivarse.

Contenidos generales:

Fundamentos de Enfermería medicoquirúrgica:
 Metodología de enfermería: Proceso de atención de enfermería.
 Epidemiología, factores de riesgo, etiología, fisiopatología, semiología.
 Diagnóstico, tratamiento, evolución, pronóstico.
 Líquidos corporales.
 Atención de enfermería en el pre- intra y post- operatorio

Práctica de la asistencia de enfermería para adultos:
 Atención de enfermería en pacientes con procesos: respiratorios, cardiovasculares, neurológicos, urinarios, digestivos, endócrinos y músculo- esqueléticos.
 Atención de enfermería en pacientes con procesos infectocontagiosos.


Contenidos específicos:

Primera parte: Fundamentos de Enfermería medicoquirúrgica

UNIDAD I
Principios de la asistencia para adultos y ancianos:
Ciclo de vida. El hombre adulto. Proceso de envejecimiento: cuidados asistenciales del anciano.El hospital como contexto para la atención de enfermería. Admisión y alta. Experiencia de hospitalización. Estrés y adaptación. Respuesta humana a las enfermedades. Estructuración del tiempo de la persona hospitalizada.

UNIDAD II
Abordaje y metodología de enfermería en la asistencia a los adultos:
Valoración: Historia de enfermería. Examen físico: valoración de piel y anexos, valoración cardiovascular, valoración de tórax y pulmón, valoración neurológica, valoración de la función gastrointestinal. Diagnóstico de Enfermería: taxonomía NANDA. Problemas de colaboración. Marco referencial de Orem y Patrones Funcionales de Salud. Planificación: resultados esperados, determinación de prioridades, intervenciones de enfermería. Ejecución: modelos de atención de enfermería. Sistemas de registro.

UNIDAD III
Bases fisiológicas, fisiopatológicas y psicosociales de la asistencia a los adultos:
Equilibrios y desequilibrios hidroelectrolíticos. Proceso de atención de enfermería al paciente en choque. El paciente febril. Comité de infecciones intrahospitalarias: rol del profesional de enfermería. Atención de enfermería del paciente canceroso. El paciente con dolor. Proceso de morir y muerte. Inmovilidad. Privación sensorial, sobrecarga sensorial y trastornos del sueño. El paciente con quemaduras.

Diagnósticos de enfermería asociados: Riesgo de transmisión de la infección; hipotermia; hipertermia; riesgo de déficit volumétrico, perfusión tisular inefectiva, deterioro del patrón de sueño, deprivación del sueño, deprivación de sueño, riesgo de síndrome de desuso, aislamiento social, desesperanza, aflicción crónica, duelo anticipado, duelo disfuncional.

Intervenciones de enfermería asociadas: Reposición de líquidos: Venopunción y venoclisis. Cálculo de goteo. Balance hidroelectrolítico. Soluciones parenterales.

UNIDAD IV
Principios de la asistencia de enfermería perioperatoria:
Acto quirúrgico: concepto. Asistencia de enfermería pre-operatoria. Asistencia de enfermería intraoperatoria. Equipo quirúrgico: funciones. Disposición del equipo e instrumentos. Anestesias: tipos. Incisiones, suturas, posición quirúrgica, drenajes. Cuidados de enfermería durante la cirugía. Procedimientos de limpieza de la planta quirúrgica. Preparación del material para su esterilización. Asistencia de enfermería postoperatoria. Complicaciones post- operatorias más frecuentes. Heridas: proceso de cicatrización. Prevención y control de infecciones intrahospitalarias. Úlceras por decúbito: prevención y valoración.
Diagnósticos de Enfermería asociados: riesgo de lesión perioperatoria; riesgo de aspiración; ansiedad; temor, conocimientos deficientes, retraso en la recuperación quirúrgica, deterioro de la integridad cutánea, deterioro de la integridad tisular.
Intervenciones de enfermería en los cuidados perioperatorios: colocación de bata y guantes, ejercicios respiratorios, tos asistida, ejercicios isotónicos e isométricos, ejercicios de amplitud de movimiento. Curación de heridas. Curación de úlceras. Administración de fármacos por vía oral, mucosa, cutánea, rectal y parenteral.


Segunda parte: Práctica de la asistencia de enfermería para adultos

UNIDAD V
Asistencia de enfermería a pacientes con trastornos torácicos y de las vías respiratorias superiores e inferiores:
Nociones de las alteraciones más frecuentes de las vías aéreas superiores: Catarro común, herpes simple, sinusitis, rinitis, faringitis, amigdalitis, laringitis. Obstrucción. Valoración de enfermería. Diagnósticos de enfermería asociados: limpieza ineficaz de las vías aéreas, dolor, deterioro de la comunicación verbal, déficit de conocimientos, riesgo de asfixia. Problemas de colaboración. Resultados esperados y planeación de los cuidados en el paciente con trastornos de las vías aéreas superiores.
Nociones de las alteraciones torácicas y de las vías aéreas inferiores más frecuentes: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, enfermedad pulmonar restrictiva, insuficiencia respiratoria, neumotórax, hemotórax. Cuidados de la persona con drenaje torácico. Diagnósticos de enfermería asociados: fatiga, intolerancia a la actividad, deterioro del intercambio gaseoso, patrón respiratorio ineficaz, manejo inefectivo del régimen terapéutico, deterioro de la adaptación. Complicaciones potenciales. Resultados esperados y planeación de los cuidados en el paciente con trastornos respiratorios.
Intervenciones de enfermería asociadas: Ejercicios respiratorios, espirometría estimulada, ejercicios para toser, fisioterapia respiratoria, aspiración de secreciones, oxigenoterapia, terapia humidificante, aerosolterapia, drenaje postural, drenaje torácico. Maniobra de Heimlich. Información al paciente y familia relacionada con los cuidados respiratorios.

UNIDAD VI
Asistencia de enfermería a pacientes con trastornos de las funciones cardiovascular, circulatoria y hematológica:

Nociones de los trastornos cardiovasculares más frecuentes: disritmias, arteriopatías coronarias y sus complicaciones.
Aterosclerosis coronaria, angina de pecho, IAM, edema pulmonar agudo, insuficiencia cardíaca, paro cardíaco. Valoración de enfermería. Diagnósticos de enfermería relacionados: disminución del gasto cardíaco, dolor agudo, ansiedad ante la muerte, baja autoestima situacional, impotencia, interrupción de los procesos familiares. Complicaciones potenciales. Resultados esperados y planeación de los cuidados en el paciente con trastornos cardiovasculares.
Nociones de los trastornos sanguíneos, de la circulación periférica y vasculopatías más frecuentes: Anemias, Hipertensión arterial, venas varicosas, tromboflebitis superficial, trombosis venosa profunda, aterosclerosis, oclusión arterial aguda, aneurisma aórtico y abdominal. Transfusión de sangre y hemoderivados. Valoración de enfermería. Diagnósticos de enfermería relacionados: perfusión tisular inefectiva, manejo inefectivo del régimen terapéutico, deterioro de la deambulación. Complicaciones potenciales. Resultados esperados y planeación de los cuidados en el paciente con trastornos vasculares.
Intervenciones de enfermería asociadas: Electrocardiograma, Reanimación cardiopulmonar, colocación de vendas elásticas.

UNIDAD VII
Asistencia de enfermería a pacientes con disfunciones y trastornos renales y urinarios:
Nociones de los trastornos renales más frecuentes: glomerulonefritis, pielonefritis, insuficiencia renal aguda y crónica. Valoración de enfermería. Diagnósticos de enfermería relacionados: deterioro de la eliminación urinaria, dolor agudo, riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos. Complicaciones potenciales. Resultados esperados y planeación de los cuidados en el paciente con trastornos renales.
Nociones de los trastornos de las vías urinarias más frecuentes: procesos inflamatorios y degenerativos. Incontinencia. Traumatismos. Valoración de enfermería. Diagnósticos de enfermería relacionados: incontinencia urinaria de esfuerzo, incontinencia urinaria funcional, incontinencia urinaria refleja, incontinencia urinaria de urgencia, incontinencia urinaria total, retención urinaria. Complicaciones potenciales. Resultados esperados y planeación de los cuidados en el paciente con trastornos de las vías urinarias.
Intervenciones de enfermería asociadas: cateterismo vesical intermitente y a permanencia. Ejercicios del suelo pélvico.

UNIDAD VIII
Asistencia de enfermería a pacientes con trastornos neurológicos:

Nociones de los trastornos neurológicos más frecuentes: accidente cerebro- vascular, traumatismo cráneo- encefálico, Enfermedad de Parkinson, Meningitis, enfermedad de Alzheimer, alteración del nivel de conciencia. Valoración de enfermería. Diagnósticos de enfermería relacionados: confusión aguda, confusión crónica, deterioro de la habilidad para la traslación, riesgo de caídas, incapacidad del adulto para mantener su desarrollo, desatención unilateral, síndrome de estrés del traslado, trastorno de la imagen corporal, síndrome de deterioro de la interpretación del entorno, deterioro de la memoria, riesgo de intoxicación, deterioro de la movilidad física, trastorno de la percepción sensorial, síndrome postraumático, trastorno de los procesos de pensamiento, déficit de actividades recreativas, afrontamiento defensivo, afrontamiento familiar comprometido, baja autoestima crónica, automutilación, cansancio en el desempeño del rol de cuidador. Complicaciones potenciales. Resultados esperados y planeación de los cuidados en el paciente con trastornos neurológicos.
Intervenciones de enfermería asociadas: valoración del sujeto inconsciente, técnicas de ayuda en la deambulación y movilidad.

UNIDAD IX
Asistencia de enfermería a adultos con trastornos músculo- esqueléticos:

Nociones de los traumatismos músculo- esqueléticos más frecuentes: fracturas, luxaciones, esguinces. Valoración de enfermería. Complicaciones potenciales.
Nociones de los trastornos músculo- esqueléticos degenerativos e inflamatorios más frecuentes: Osteoartritis, Gota, Osteroporosis, Dolor lumbar. Valoración de enfermería. Diagnósticos de enfermería asociados: déficit de autocuidado: baño/higiene, alimentación, vestido/acicalamiento, uso del wc; deterioro de la deambulación; dolor crónico, deterioro de la interacción social, deterioro en el mantenimiento del hogar, deterioro de la movilidad en la cama, deterioro de la movilidad en silla de ruedas, riesgo de traumatismo. Resultados esperados y planeación de los cuidados en el paciente con trastornos músculo- esqueléticos.
Intervenciones de enfermería asociadas: vendajes, colocación de férulas, marcha con muletas, uso de bastón, colocación de cabestrillo.

UNIDAD X
Asistencia de enfermería a adultos con trastornos gastrointestinales:

Nociones de los trastornos del estómago y duodeno más frecuentes: Gastritis, úlceras gástrica y duodenal. Nociones de los trastornos intestinales más frecuentes: infecciones, apendicitis aguda, obstrucción intestinal, hemorroides. Nociones de los principales trastornos del hígado, vías biliares y páncreas exócrino: cirrosis, hepatitis, cálculos biliares, pancreatitis.
Valoración de enfermería. Diagnósticos de enfermería relacionados: conductas generadoras de salud, diarrea, estreñimiento, estreñimiento subjetivo, riesgo de estreñimiento, incontinencia fecal, deterioro de la mucosa oral, náuseas, desequilibrio nutricional por defecto, desequilibrio nutricional por exceso, riesgo de desequilibrio nutricional. Complicaciones potenciales. Resultados esperados y planeación de los cuidados en el paciente con trastornos gastrointestinales.
Intervenciones de enfermería asociadas: sondaje nasogástrico y orogástrico, cuidados del ostoma, enemas.

UNIDAD XI
Asistencia de enfermería a adultos con trastornos endócrinos:

Nociones de los trastornos endócrinos más frecuentes: Diabetes mellitus, Síndrome de Cushing. Valoración de enfermería. Diagnósticos de enfermería asociados: incumplimiento del tratamiento, riesgo de disfunción neurovascular periférica, riesgo de suicidio. Complicaciones potenciales. Resultados esperados y planeación de los cuidados en el paciente con trastornos endócrinos.
Intervenciones de enfermería asociadas: administración de insulina, control de glucemia, instrucción para el autocontrol y autoadministración de insulina.

UNIDAD XII

Asistencia de enfermería en pacientes con alteraciones del aparato reproductor y sexualidad:

Prácticas sexuales seguras e inseguras. Nociones de los principales trastornos de la sexualidad. Valoración de enfermería. Diagnósticos de enfermería asociados: conflicto de decisiones, desempeño inefectivo del rol, patrones sexuales inefectivos, disfunción sexual, riesgo de violencia autodirigida, riesgo de violencia dirigida a otros.
Intervenciones de enfermería asociadas: auto- examen de mamas, auto- examen de testículos, técnicas de barrera para la prevención de enfermedades de transmisión sexual.


PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS (los señalados con * son aquéllos que el alumno debe haber logrado en primer año y se aplicarán durante este curso).

 Procedimientos de admisión y alta.
 Tendido de cama (con y sin paciente) *
 Pase de cama a camilla y viceversa.*
 Pase de cama a silla de ruedas y viceversa.*
 Colaboración con el paciente durante la alimentación, registro de ingestas y observación de signos y síntomas asociados a ésta.
 Cuidados de la piel: higiene parcial *, baño en cama*, cambios posturales*.
 Administración de medicación por distintas vías.
 Cálculo de dosis.
 Punción venosa para extracción de muestras.
 Colocación y control de venoclisis. Cálculo y control de goteo.
 Oxigenoterapia: uso de mascarilla, bigotera y ambú.
 Aerosolterapia: nebulización de pequeño volumen y uso de inhaladores.
 Curación plana y curación compleja con supervisión.
 Información al paciente diabético sobre su autocuidado: alimentación, ejercicio, calzado, reconocimiento de signos de hipoglucemia, uso de medallas de identificación, autoadministración de insulina.
 Administración de insulina.
 Balance hidro- electrolítico
 Preparación pre- operatoria
 Procedimientos perioperatorios: recepción del paciente en sala de operaciones, colocación en mesa operatoria y mantenimiento de postura quirúrgica, reconocimiento del instrumental de uso más frecuente, control del paciente durante la cirugía, colaboración con instrumentista y equipo quirúrgico, recepción del paciente post- operado en sala.
 Control de drenajes.
 Registros de enfermería*
 Colocación y control de SNG.
 Colocación y control de sonda vesical femenina y masculina.
 Colocación y control de colector urinario masculino.
 Cuidados del ostoma.
 Implementación y respeto de las medidas de bioseguridad*.
 Técnicas de aislamiento y barrera*
 Toma de ECG, lectura de datos básicos.

Durante el desarrollo del curso se realizarán 4 trabajos prácticos grupales y/o individuales, 8 prácticos de laboratorio y 6 semanas de experiencias clínicas (de 25 horas semanales cada una)en instituciones hospitalarias del medio.

Prácticos de Laboratorio:
1. Signos vitales
2. Examen Físico
3. Soluciones parenterales. Venopunción y venoclisis
4. Cálculo de goteo
5. Curación de heridas. Manejo de material estéril. Lavado de manos
quirúrgico.
6. Administración de fármacos por vía parenteral.
7. Reanimación cardio- pulmonar. Oxigenoterapia.
8. Cateterismo vesical masculino y femenino.

Prácticos grupales:
1. Valoración deenfermería de un adulto mayor. Elaboración de plan
de cuidados.
2. Elaboración de instrumento de valoración para cuantificación del
dolor con las distintas escalas disponibles. Estudio de caso. Elaboración de plan de cuidados.
3. Diseño de un instrumento educativo: tríptico, cuadernillo, video, cinta grabada u otro, sobre: preparación preoperatoria; destinado a pacientes ambulatorios, previo a su hospitalización para cirugía.
4. Valoración de enfermería de unpaciente hospitalizado o Estudio de caso de paciente quirúrgico. Elaboración de plan de cuidados.

El curso tiene características de asignatura, con clases teóricas de asistencia no obligatoria. Para regularizar el curso el alumno deberá aprobar el 100% de los trabajos prácticos, el 100% de los Laboratorios, el 100% de las evaluaciones parciales y la experiencia clínica (prácticas hospitalarias o de terreno). La aprobación del curso será mediante examen final, y por su carácter de curso teórico- práctico y estar inserto en el plan de estudios de la Carrera Enfermería no existe la condición de alumno libre.

De la aprobación de los trabajos prácticos: Se deberán aprobar en primera instancia el 75% de ellos, teniendo la posibilidad de recuperar el 25% restante. Esto es, el alumno deberá aprobar tres trabajos prácticos en primera instancia, teniendo opción a un recuperatorio.

De la aprobación de los laboratorios: se deberán aprobar en su totalidad, debiendo aprobar en primera instancia el 75% de ellos, y contando con un recuperatorio para cada uno de los laboratorios reprobados. Habrá opción a una segunda recuperación de un laboratorio. Esto es, el alumno deberá aprobar 6 de los 8 laboratorios en primera instancia. Habrá opción a una segunda recuperación de un laboratorio.

De la aprobación de la experiencia clínica: se evaluará con un pre- test (opcional para aquellos alumnos que deseen realizarlo, carácter de evaluación formativa) y un post- test, que se ponderará como 6º parcial. El docente guía de la experiencia clínica deberá evaluar el dominio del alumno de los procedimientos especificados a lograr durante la experiencia clínica (examen de actuación),así como los aspectos cognitivos y actitudinales demostrados en la práctica profesional, pudiendo solicitar la prórroga de la experiencia hasta el logro de los mismos. La aprobación del desempeño en la experiencia clínica es indispensable para la regularización de la asignatura.

De la aprobación de las Evaluaciones Parciales: se tomarán cinco evaluaciones parciales, teniendo el alumno la posibilidad de un recuperatorio por cada parcial, y un segundo recuperatorio para un parcial. Los alumnos que trabajan, madres con hijos menores de 6 años o incluidos en regimenes especiales, deberán presentar a la Cátedra los certificados correspondientes durante el primer mes de clases.

De la aprobación del examen final: se ajustará a lo establecido por Ord.CS 13/03.

La nota final estará conformada por la sumatoria de las notas obtenidas en cada uno de los items evaluados, en las proporciones indicadas:

Trabajos Prácticos: 15 %
Laboratorios: 15 %
Exámenes parciales: 30 %
Examen final: 40 %

Para obtener la regularidad de la materia el alumno deberá obtener un rendimiento mínimo del 65% en cada item.
Es requisito indispensable la aprobación de todos los items para la regularización de la asignatura.